Очень важно установить день, когда приснился вой волков. Примерное толкование сна при этом становится более конкретным.
Понедельник – одиночество, неожиданность, помощь Высших сил.
Вторник – весть о чужой болезни, смерти.
Среда – найдете силы, чтобы бороться с жизненными невзгодами.
Пятница – разрешение проблем.
Суббота – столкновение с врагами.
Миллер единственный, кто рассматривает вой волков во сне позитивно. Считается, что если вы слышали вой, то вы вовремя сумеете разгадать коварный план врага и справитесь с ним. Ваш обидчик будет наказан.
Сколько осталось?
Приснилось, что вас преследует жутко воющая волчья стая? Последуйте совету мудрого сонника и не берите деньги в долг. Вернуть их вы не сможете, зато наживете массу проблем.
Кататрения как отдельный вид расстройств дыхания во сне
Кататрения (стоны сна) относится к категории изолированных симптомов, связанных со сном. Приступы громких звуков, похожих на стоны или мычание, возникают преимущественно в фазу быстрого сна (80%) в основном у лиц мужского пола в возрасте от пяти до 36 лет с пиком в 19-летнем возрасте. К клиническим последствиям этого состояния относят ухудшение качества сна и дневного бодрствования, к социальным – ограничение социальных контактов. На данный момент существуют две противоположные точки зрения на природу кататрении. Согласно первой, кататрения – форма парасомнии, ассоциированной с фазой быстрого сна, согласно второй – одно из нарушений дыхания во сне. Для лечения кататрении применяют неинвазивную вентиляцию постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапию), хирургическое вмешательство и ротовые аппликаторы.
Рис. 2. Полисомнограмма во время приступа кататрении в фазе медленного сна (1 – глубокий вдох, 2 – продолжительный выдох, 3 – регистрация звука микрофоном). Во время этих эпизодов на каналах ЭЭГ изменения активности не отмечаются
Кататрения (от греч. kata
– во время и threnos – плач об умершем), или стоны сна (от англ. nocturnal groaning – ночные стоны), – редкий феномен изменения паттерна дыхания во сне. Кататрения включена в действующую третью версию Международной классификации расстройств сна (МКРС-3) в раздел расстройств дыхания во сне наравне с синдромом обструктивного апноэ сна, центральным апноэ сна, гиповентиляцией, ассоциированной со сном, и храпом [1].
Клинически кататрения проявляется звуковыми феноменами, которые похожи на стоны или мычание, возникают периодически во время сна и, несмотря на то что напоминают стенание или жалобный плач, не связаны с какими-либо болевыми ощущениями и выражением эмоций на лице.
Впервые симптом ночных стонов как результат усиленного продолжительного выдоха у молодого мужчины описали D. Roeck и соавт. в 1983 г. [2]. Термин «кататрения» предложили R. Vetrugno и соавт. в 2001 г. Они наблюдали это состояние у четырех пациентов в возрасте от 15 до 25 лет, двое из них были обеспокоены тем, что стоны помешают им полноценно жить в семье вместе с будущими супругами [3].
Впервые в МКРС кататрению включили в 2005 г. Тогда она позиционировалась как расстройство сна, относящееся к группе «другие парасомнии», поскольку рассматривалась как необычная форма поведения (вокальный феномен) во время сна, а изменение дыхательных паттернов во внимание не принималось [4].
В полисомнографических исследованиях показано, что в большинстве случаев (80%) эпизоды кататрении возникают в фазе быстрого сна. А в фазе медленного сна они развиваются чаще в поверхностных (первой-второй) стадиях (около 80% случаев) [5].
Приступы вокализации при кататрении происходят обычно через два – шесть часов после засыпания и продолжаются от 2 до 50 секунд, причем нередки ситуации (до 80% случаев) групповых приступов с продолжительностью отдельного кластера от двух минут до часа. Паттерн дыхания во время приступа имеет следующие отличительные черты (рис. 1): за глубоким вдохом следует продолжительный и затрудненный выдох, сопровождающийся звуком, который описывается как мычание или стон. Если приступы формируют кластеры, то на полиграмме сна фиксируется эпизод брадипноэ, заканчивающийся вместе с окончанием эпизода, при этом сатурация крови гемоглобином обычно не падает ниже 90%, то есть не достигает степени клинически выраженной гипоксемии.
На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) во время эпизода кататрении непосредственно на высоте вдоха наблюдается ЭЭГ-активация, которая продолжается на протяжении всего приступа. Эта особенность характерна для приступов, возникающих в фазе быстрого сна. Во время фазы медленного сна ЭЭГ-активации не происходит (рис. 2) [6]. Кроме того, во время приступов, развивающихся в фазе быстрого сна, возможно полное пробуждение, причем его вероятность напрямую зависит от длительности кластера [7]. Электроэнцефалографически явное пробуждение во время таких эпизодов имеет место в 40–90% случаев, однако наутро об этих эпизодах пациент, как правило, не помнит [8].
Обычно стоны сна встречаются у молодых людей в возрасте от пяти до 36 лет с пиком в 19-летнем возрасте. Распространенность кататрении в общей популяции до сих пор не известна. Предполагается, что это расстройство встречается у 0,5% пациентов сомнологических центров [9]. Известно, что мужчины страдают чаще, чем женщины, в соотношении 3:1. Кроме того, установлена семейная предрасположенность к развитию этого состояния: 14,8% пациентов имеют ближайших родственников с такими же приступами [4].
Наибольшее количество наблюдений кататрении приведено в работе P. Drakatos и соавт. (2016), которые ретроспективно изучили данные 9000 полисомнографий, проводившихся по поводу нарушений сна [6]. Среди них были обнаружены 38 записей с явными признаками кататрении и еще 19 записей с подозрением на это состояние.
Последствия кататрении носят преимущественно характер социальной дезадаптации. Например, молодые люди, отправляющиеся служить в армию, долгое время не могут адаптироваться в коллективе из-за своей особенности. А женщины подвержены эмоциональному дистрессу, потому что испытывают сложности с поиском спутника жизни, которому это состояние не мешало бы.
Что касается дневных симптомов, то кататрения наиболее часто проявляется увеличением уровня дневной сонливости (46%), неосвежающим сном (88%), снижением концентрации внимания и памяти в течение дня (76%) [10, 11]. Однако необходимо отметить, что единственный источник, на основании которого была собрана статистика подобных жалоб, – исследование J. Alonso и соавт., опубликованное в 2022 г. [11]. Посредством социальных сетей ученые отобрали людей (n = 191), предположительно страдающих кататренией, и предложили им пройти добровольный опрос, направленный на выявление не только общих жалоб, упомянутых ранее, но и сопутствующих заболеваний. Оказалось, что 44% респондентов периодически переносили депрессивные эпизоды, то есть выборка не была репрезентативной, поскольку в нее вошло множество пациентов с психическими нарушениями, которые активно ищут помощи в социальных медиа.
Сами пациенты редко замечают проявления кататрении. Это состояние сильнее беспокоит тех людей, которые по определенным обстоятельствам спят рядом с ними (супругов, соседей по комнате, попутчиков и др.). Сами больные чаще начинают замечать приступы, когда те приобретают характер кластеров (на их долю приходится 6%), во время которых просыпаются.
В самом продолжительном лонгитюдном исследовании кататрении длительностью пять лет C. Guilleminault и соавт. не зафиксировали изменений клинической картины с течением времени [12]. Однако, по мнению Z. Hao и соавт., кататрения постепенно может трансформироваться в первичный храп или синдром обструктивного апноэ сна [13]. J. Alonso и соавт. предположили, что отдаленными последствиями кататрении могут быть центральное или смешанное (если к обструктивному добавляется центральный компонент) апноэ сна [11, 13].
Из-за недостаточно убедительных социальных и медицинских последствий кататрения в МКРС-3 рассматривается как изолированный связанный со сном симптом в рубрике «Расстройства дыхания во сне». Иначе говоря, это состояние не считается болезнью и критерии его диагностики пока не согласованы. Тем не менее исследователи сходятся во мнении, что полисомнография – золотой стандарт для подтверждения наличия этого феномена.
В круг дифференциального диагноза кататрении входят центральное апноэ сна, синдром обструктивного апноэ сна и храп. От центрального апноэ кататрения отличается вокализацией (стонами или мычанием), а от первичного храпа, во-первых, временем возникновения звука (звук храпа возникает на вдохе, кататрении – на выдохе), а во-вторых, характеристиками звуковых феноменов, что было доказано в исследовании J. Iriarte и соавт., где использовался осциллограф [9]. По классификации Янагихара (классификация ларингеального шума, где тип 1 означает незначительное количество шума, а тип 4 – практически полное замещение ларингеального звука шумом) кататрения относится ко второму типу, а храп – к четвертому. При обструктивном апноэ сна звук возникает во время восстановления дыхания на вдохе и часто описывается как «всхрапывание». Необходимо также отличать кататрению от ночных приступов бронхиальной астмы: при астме на выдохе отмечаются свистящие хрипы, не похожие на мычание.
В одном из первых исследований, которое выполнили J. De Roeck и соавт. (1983), было выдвинуто предположение о механизме развития характерных для кататрении стонущих звуков. Во время фазы быстрого сна происходит функциональное сужение голосовой щели (фаза I), в результате чего возникает большая сила выдоха, затем критически сужаются верхние дыхательные пути (фаза II), что сопровождается функциональным и/или органическим нарушением работы центров, контролирующих дыхание во сне (фаза III) [2]. Во время выдоха голосовая щель остается практически полностью закрытой, из-за чего и появляются эти своеобразные звуки [14]. Предрасположенность к сужению верхних дыхательных путей может быть врожденной: Z. Hao и соавт. выявили у людей с кататренией уменьшение угла нижней челюсти по франкфруктской горизонтали (линии, проходящей от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода, которая определяет объем движений в нижней челюсти) [13].
Несмотря на то что в действующей МКРС-3 кататрения включена в рубрику расстройств дыхания во сне, не прекращаются споры о том, к какой именно категории относить этот феномен: парасомний или нарушения дыхания во сне. Обе точки зрения имеют последователей.
Так, D. Pevernagie (2017) аргументирует свою позицию тем, что непосредственно перед приступом кататрении в 2/3 случаев наблюдается кратковременная ЭЭГ-активация. Автор также делает акцент на том, что закрытие голосовой щели – активный моторный процесс, который происходит на фоне неполного пробуждения некоторых мозговых центров подобно феномену расстройства поведения в фазе быстрого сна [7].
C. Guilleminault и соавт. (2008) выступают за то, что кататрению следует относить к расстройствам дыхания во сне. Они обосновывают свое мнение тем, что кататрения сопровождается брадипноэ (перед началом эпизода наблюдаются небольшие задержки дыхания на высоте глубокого вдоха) и в большинстве случаев поддается коррекции посредством неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапией) [12].
Группа японских исследователей предположила, что значительную роль в патогенезе кататрении может играть нарушение моноаминергической трансмиссии с участием норадреналина. Ученые обнаружили кататрению у четырехлетнего мальчика, страдающего синдромом Питта – Хопкинса, генетическим заболеванием, которое характеризуется умственной отсталостью и отличительными чертами лица: приподнятыми глазными щелями, клювовидным носом, выступающими ушными раковинами, широким ртом с выраженным «луком Купидона», а также прерывистой гипервентиляцией с одышкой. При синдроме Питта – Хопкинса затрагивается деятельность гена TCF4, который напрямую воздействует на путь ASCL1-PHOX-RET, а при его дефекте нарушается развитие норадренергической системы мозга [15].
Кататрения может наблюдаться у больных с дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы (болезнью Паркинсона, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Альцгеймера и др.) наравне с прочими нарушениями сна [16]. В этих случаях причиной ее развития может быть разобщение деятельности корково-подкорковых структур, влияющих на регуляцию дыхания, а не прямое поражение дыхательного центра.
Предложено три способа лечения кататрении: СиПАП-терапия, оперативное вмешательство и ортодонтический метод (использование ротовых аппликаторов). В обзоре M. Songu и соавт. продемонстрирована неэффективность фармакологического лечения этого феномена, в том числе антидепрессантами и клоназепамом [17].
При использовании СиПАП-терапии в автоматическом режиме положительный эффект достигается в 80% случаев. Так, после трех месяцев применения прибора значительное улучшение состояния, определяемое как уменьшение количества приступов за ночь и хорошее самочувствие в течение суток, отметили как пациенты, так и их окружение. В 20% случаев желаемого эффекта добиться не удалось, но при этом частота приступов все равно снизилась на 60% [18].
При использовании хирургических методов лечения число приступов кататрении значительно уменьшается, но они не исчезают полностью. По данным С. Guilleminault и соавт., которые опираются на результаты анкетного опроса, хирургическое вмешательство (аденоидэктомия, тонзиллэктомия, септопластика) оказалось успешным только в 50% случаев. Кроме того, эффект операции был недолгим: в среднем через четыре месяца симптомы кататрении возвращались. В том же исследовании были опрошены люди, которые применяли ротовые аппликаторы, сохраняющие нижнюю челюсть в выдвинутом положении во время сна, и 40% из них сообщили о положительном эффекте этого метода лечения [12]. При комбинации хирургического вмешательства и ротового аппликатора успешный результат терапии наблюдался почти в 90% случаев. Проспективных исследований эффективности этих методов лечения при кататрении не проводилось.
Таким образом, кататрения – редкий и до сих пор малоизученный звуковой феномен, приводящий к социальной стигматизации. Несмотря на эффективные, хотя и неудобные, методы лечения, механизмы развития этого состояния остаются неопределенными.
Вы справитесь!
К чему во сне слышать вой волков, но не видеть самих хищников? Вы разоблачите недругов и обойдете конкурентов, но прибыли, увы, не получите.
Довелось слышать жуткий вой, от которого буквально «поползли мурашки»? Берегитесь: вам угрожают нешуточные беды. Этот же сюжет предупреждает о нужде, неприятностях и одиночестве.
Громкий
По Дворянскому соннику Н. Гришиной, слышать во сне громкий вой волков – к скорому осуществлению вашего желания. В ближайшее время всё сбудется, вы получите то, чего хотели, причем без особых усилий.
Тихий
Если снится тихий вой волков – по соннику Ванги, это означает, что вам не удастся в ближайшее время добиться поставленной цели. Случится что-то, что нарушит ваши планы. Запаситесь терпением, мечта осуществится, но позже.
Злобный
Согласно соннику Артемидора, если во сне слышали злобный вой волков – вас ожидает разочарование. Что-то случится такое, что разрушит ваши иллюзии и это сильно огорчит вас. Вы будете испытывать негативные эмоции.
Протяжный
Протяжный вой волков – предвестник затяжного периода безденежья и проблем. Если видели такой сон, приготовьтесь к трудностям. Постарайтесь сделать все, чтобы избежать их или минимизировать потери.
Хриплый
Согласно соннику Странника, слышать во сне хриплый вой волка – к переутомлению. Подсознание напоминает о том, что вам необходимо отдыхать. Чрезмерные нагрузки могут привести к потере энергии, к упадку сил и апатии.
Приглушенный
Приглушенный вой волка – предвестник сплетен и слухов. Вам не навредит людская молва, если не будете принимать близко к сердцу проделки клеветников. Сохраняйте спокойствие и невозмутимость.
Прерывистый
Французский сонник предрекает: слышать во сне прерывистый вой волка – к трудностям и препятствиям, с которыми вы столкнетесь на пути к достижению поставленной цели. Ваш путь не будет простым и гладким, придется решать проблемы.
Монотонный
Монотонный вой волка во сне – добрый знак. В ближайшее время ничто не нарушит вашего спокойствия, вы будете жить в благополучии и безмятежности. Сновидение сулит счастье и радость.
Предсмертный
Психоаналитический сонник В. Самохвалов трактует это сновидение так: слышать во сне предсмертный вой волка – к скорому разрешению проблемы. Неблагоприятный период в вашей жизни закончится в самое ближайшее время. Вы снова будете жить счастливо и благополучно.
Угрожающий
Угрожающий вой волка – предвестник конфликта в отношениях с близкими людьми. Возможно, сновидение предвозвещает ссору с любимым человеком или же раздор с близким другом.
Жалобный
Согласно соннику Эзопа, жалобный вой волка снится к встрече с лукавым человеком, который будет пытаться использовать вас. Сновидение предупреждает о том, чтобы вы не шли на поводу у эмоций и не помогали людям из жалости.
Пронзительный
Слышать во сне пронзительный вой волка – к безденежью, к серьезным материальным трудностям. В ближайшее время придется столкнуться с лишениями и финансовыми проблемами.
Действуйте!
К чему еще снится вой волков? Услышать жуткий звук буквально означает, что приближается беда. Это может быть болезнь, разорение, предательство или расставание. Но сонник напоминает: у вас еще есть время, чтобы изменить положение и избежать катастрофы.
Во сне послушалось далекое завывание? Сюжет пророчит столкновение с кредиторами и, вообще, денежные трудности.
Большой
Видеть во сне воющего большого волка – добрый знак. Согласно соннику Ванги, этот образ означает, что сновидца в скором времени посетит творческое вдохновение, которое поможет реализовать его идеи.
Огромный
Трактовка по соннику Менегетти: если во сне выл огромный волк – вас ждет небывалое, радостное известие. Долгожданную новость сообщат в самое ближайшее время, вы будете счастливы, когда услышите ее.
Маленький
Если во сне выл маленький волк – согласно исламскому соннику, этот образ предвозвещает получение сообщения или письма, связанного с работой. Вас пригласят на собеседование или же отправят в командировку.
Добрый
По мнению Симеона Прозорова, видеть во сне, как воет добрый волк – к проблемам, связанным с лучшими друзьями. Вам придется оставить свои дела и отправиться на помощь к тем, кто вам дорог. Без вас они не справятся.
Злой
Видеть во сне, как воет злой волк – добрый знак. Согласно соннику Нострадамуса, этот образ указывает на победу над врагами. Вам удастся обойти ваших соперников и перехитрить недоброжелателей.
Бешеный
Согласно трактовке сонника Шиллера-Школьника, видеть во сне бешенного воющего волка – к встрече с глупым и злым человеком. В реальности предстоит неприятный разговор или даже длительное общение с непредсказуемыми, вспыльчивыми людьми.
Раненый
В толкователе сновидений Смуровой говорится о том, что раненный воющий волк снится как предвестник возникновения препятствий на пути к достижению целей. В ближайшее время у вас не все будет гладко, придется устранять проблемы, которые будут мешать двигаться вперед.
Больной
Видеть во сне воющего больного волка – добрый знак. Согласно соннику Лонго, этот образ означает, что вскоре закончится неблагоприятный, трудный период в вашей жизни. Наступит рассвет, откроются новые возможности, и вы сможете вздохнуть свободно.
Черный
Психоаналитический сонник В. Самохвалов считает, что видеть во сне воющего черного волка – к неудаче в профессиональной деятельности или бизнесе. Не планируйте на ближайшее время никаких значимых или рискованных мероприятий, чтобы не прогореть.
Серый
Если снился воющий серый волк – по мнению целительницы Акулины, впереди ждет приглашение в гости к старым друзьям или знакомым, которых вы давно не видели. Также встреча с ними может произойти случайно, но это сбудется в самое ближайшее время.
Белый
Воющий белый волк молодой девушке сулит знакомство с женихом. Встреча произойдет спонтанно, отношения будут развиваться стремительно за счет решительности и настойчивости молодого человека.